הסוג הטוב ביותר של שתל ACL

הַדְרָכָה

הלוואי והייתי יכול להציג מאמר של מילה אחת שפשוט נאמר איזו השתלת ACL היא הטובה ביותר, אך כמו ברוב הדברים בעולם המדע, התשובה מורכבת יותר. בהנחה שלכולם יש מושג כללי על הרעיון של דמעות ACL והניתוחים שלהם, אנו יודעים שכדי לחזור ביעילות לספורט החיתוך והזריזות בעקבות קרע, יש לעבור שחזור כירורגי בכדי לתקן את הרצועה.

יש לי נקודת מבט ייחודית של התהליך הזה כשאני עובד זה לצד זה עם מנתח NFL כמאריך הרופא שלו, אני מנהל תוכנית חזרה למשחק לספורטאי ACL להשלמת תהליך השיקום ואני מאמן ספורטאים בריאים ככוח. ומאמן ביצועים, שלרבים מהם יש היסטוריה של קריעת ACL. ככזו, יש לי אפשרות לחזות בכל שלב בפציעה ולראות ממקור ראשון את התוצאות ארוכות הטווח של כל הליך.



כאשר ספורטאים נכנסים למשרדנו, מנגנון הפציעה, הצגה אובייקטיבית בנוסף לחמן חיובי, משמרת ציר או מבחן מגירה קדמי, מצדיקים הזמנת MRI. הבדיקות מעל לכל מעריכות את יכולת ה- ACL לבדוק את התרגום הקדמי (קדימה) של העצם התחתונה ברגל ואת מתח הוולגוס (הברך נכנסת) בברך. אם ACL נקרע או נקע, נראה תנועה עודפת ומבחנים חיוביים. חשוב לציין כי השרירים, ובמיוחד הרצועות הברך, נוטים לשמור או להדק לאחר פציעה זו. אם זה המקרה, בדיקות מסוימות עשויות להציג פחות תנועה, אך יהיה קשה למצוא תחושה סופית של הרצועה אם נקרעת.



הלוואי והייתי יכול להציג מאמר של מילה אחת שפשוט נאמר איזו השתלת ACL היא הטובה ביותר, אך כמו ברוב הדברים בעולם המדע, התשובה מורכבת יותר. בהנחה שלכולם יש מושג כללי על הרעיון של דמעות ACL והניתוחים שלהם, אנו יודעים שכדי לחזור ביעילות לספורט החיתוך והזריזות בעקבות קרע, יש לעבור שחזור כירורגי בכדי לתקן את הרצועה.

יש לי נקודת מבט ייחודית של התהליך הזה כשאני עובד זה לצד זה עם מנתח NFL כמאריך הרופא שלו, אני מנהל תוכנית חזרה למשחק לספורטאי ACL להשלמת תהליך השיקום ואני מאמן ספורטאים בריאים ככוח. ומאמן ביצועים, שלרבים מהם יש היסטוריה של קריעת ACL. ככזו, יש לי אפשרות לחזות בכל שלב בפציעה ולראות ממקור ראשון את התוצאות ארוכות הטווח של כל הליך.



כאשר ספורטאים נכנסים למשרדנו, מנגנון הפציעה, הצגה אובייקטיבית בנוסף לחמן חיובי, משמרת ציר או מבחן מגירה קדמי, מצדיקים הזמנת MRI. הבדיקות מעל לכל מעריכות את יכולת ה- ACL לבדוק את התרגום הקדמי (קדימה) של העצם התחתונה ברגל ואת מתח הוולגוס (הברך נכנסת) בברך. אם ACL נקרע או נקע, נראה תנועה עודפת ומבחנים חיוביים. חשוב לציין כי השרירים, ובמיוחד הרצועות הברך, נוטים לשמור או להדק לאחר פציעה זו. אם זה המקרה, בדיקות מסוימות עשויות להציג פחות תנועה, אך יהיה קשה למצוא תחושה סופית של הרצועה אם נקרעת.

תוצאות MRI

לאחר החשד, MRI מורה לאשר את קרע ה- ACL ולהעריך מבנים נוספים העלולים להיקרע או להיפגע מהפציעה. זה חשוב מכיוון שהמבנים הספציפיים המעורבים יכתיבו את ההליך המדויק. בפני המטופל מוצג מידע זה, הנוהל נדון ומוצגים סוגי השתל. השתל הוא המבנה הממשי המשמש לשחזור ה- ACL ומשמש כרצועה החדשה שלך לאחר שהשתלב בגופך.



סוגי השתל הבאים זמינים כרגע, אם כי ככל הנראה תדון רק בשלושת הראשונים:

BTB Autograft

השתלת עצם-גיד-עצם נקצרת מהשליש האמצעי של גיד הפיקה של המטופל, הרצועה בין מכסה הברך לעצם התחתונה של הרגל המספקת את המנוף הפונקציונלי להארכת הברך כאשר הארבע ראשי מתכווץ. בנוסף לגיד, פקקי עצם בכל קצה הגיד נלקחים כדי לשמש עוגנים להשתלבות במנהרת העצם בה יוחדר השתל. המונח 'אוטוגרפט' מרמז כי השתל נקטף מגופו של המטופל עצמו. בחירת שתל זו מומלצת למטופלים מתחת לגיל 25 המעוניינים לחזור לספורט ציר וגזירה.

היתרונות כוללים אחוזי הצלחה גבוהים, חוזק מתיחה גבוה וסיכון נמוך לזיהום / כשל בשילוב השתל כאשר ההשתלה מגיעה מגופך. החסרונות כוללים צלקת גלויה מבחינה אסתטית בהיבט הקדמי של הברך וקושי אפשרי להשיג כיפוף מלא בברך במהלך פיזיותרפיה יחד עם אפשרות לכאבי ברכיים קדמיות בעת כריעה, כריעה, ריאות או ביצוע פליאומטרי במהלך שלב השיפוץ (שלב אחרון) של השלב. תהליך החלמה. אולם לא כל המטופלים חווים זאת, וחלק גדול מכך קשור בשונות ובהתאמה אישית במהלך הטיפול הפורמלי. זהו אחד משני השתלים הפופולריים ביותר בקרב אוכלוסיית האתלטים הצעירים, והוא מועדף באזור בחוף המזרחי של אמריקה ללא סיבה סטטיסטית מיוחדת, כלומר רוב שחקני הכדורגל המקצועיים שקורעים את ה- ACL שלהם בחוף המזרחי משתמשים בשתל זה. לחזור בהצלחה רבה.

המוגרף האוטוגרפט

גם גופת המטופל נקטפת מגופו של המטופל, אך הפעם אנו משתמשים בגידים semitendinosus ו- gracilis (adductor) ליצירת שתל גדיל כפול הדומה לשתי חבילות ה- ACL. יש להאכיל את זה דרך המנהרה הנ'ל ולעגן אותה בצד החיצוני של העצם בעזרת כפתור או לקבוע אותה פנימית לעצם בעזרת עוגן כמו האפריקס. חשוב על זה כעל בורג מתרחב של גבס (עם אחוזי הצלחה גבוהים יותר) המשתלב עם העצם. שתל זה הוא האופציה המועדפת האחרת עבור חולים מתחת לגיל 25 המעוניינים לחזור לענפי ספורט מסתובבים וגזירים. היתרונות כוללים גם אחוזי הצלחה גבוהים, חוזק מתיחה גבוה וסיכון נמוך לזיהום / כשל בשילוב השתל כאשר ההשתלה מגיעה מגופך. החסרונות כוללים קושי פוטנציאלי להשיג הארכת ברך מוקדמת בעקבות ניתוח וכאבים באתרי הפורטל. חלק מהחולים נוטים לדאוג לחולשה בשריר הברך בעקבות הניתוח מכיוון שזהו שריר חשוב בחיזוק תפקוד ה- ACL. שתל זה נראה בדרך כלל בחוף המערבי ובאירופה, כאשר רוב שחקני הכדורגל המקצועיים חוזרים בהצלחה עם השתל הזה.

המוגרף אלוגרפט

אלוגרפט היא דרך מנומסת לומר שההשתלה שלך היא מגופה. זוהי אפשרות חיובית לחולים מעל גיל 35 שאינם חוזרים לספורט ולסובב את הספורט. היתרונות כאן הם העובדה שאין לך אתר כירורגי שני שבו יש לקצור את השתל ולכן פחות כאב פוטנציאלי באתרים אחרים מהפורטלים. החסרונות הפוטנציאליים כאן כוללים סיכון גבוה יותר לזיהום, אם כי התהליך הותאם בשנים מאוחרות יותר ושיעור כישלון גבוה יותר של השתלת השתלבות העצם של המטופל.

היברידי (HS Allograft / HS Autograft bundle)

במצבים מסוימים, המנתח יקבע במהלך הניתוח כי HS Autograft אינו מספיק כדי לשמש שתל והם עשויים לקבוע לשלב אותו עם HS Allograft ליצירת שתל היברידי. זו לא האפשרות הראשונה, ועכשיו יש לנו כמה חסרונות משולבים הן מ- HS Allograft והן מ- Autografts. עם זאת, שתל זה יהיה חזק יותר מאשר פשוט להשתמש במתכת HS לא מספקת.

פיגום- B.E.A.R. שֶׁתֶל

בשנים האחרונות ראינו את הופעתה של צורת השתל חדשה המפיגה פיגומים בשני קצוות ACL מנותק. תיקון ה- ACL משופר בגשר הוא כמו ספוג מלא בגורמי גדילה המצטרף לשני הקצוות, מוסיף מתח באמצעות תפר וממריץ ריפוי עם גורמי הגדילה המשולבים. לא כל קרע ב- ACL מועמד להליך זה, אך תוצאות מוקדמות נראות מבטיחות. עם זאת, הם בדיוק זה - מוקדם. בשלב זה, קשה להעריך את אחוזי ההצלחה לטווח הארוך, אך זו יכולה להיות אפשרות קיימא ככל שיותר מנתחים יאמצו את ההליך. באופן אזורי, הליך זה היה חלוץ במסצ'וסטס, ולרוב המנתחים מחוץ לאזור נוח ביותר עם שלושת השתלים הראשונים שנדונו.

שתל סינטטי

בעוד כמה מנתחים התנסו בשימוש בשתל ACL סינטטי. הטענה כאן הינה הימנעות מפגיעה באתר הקציר, זמינות גבוהה ואולי עלות נמוכה יותר בטווח הארוך מכיוון שהשתל לא יהיה צורך לקחת מגופה. עם זאת שיעורי ההצלחה לא הוכיחו שהם אופטימליים ולא היה שתל סינתטי שהצליח להשתלב מספיק ולספק את אותה רמת תפקוד ועמידות בכוח כמו השתלים הקודמים.

שיקולים מיוחדים:

אין תיקון: יש מטופלים שבוחרים בגמילה מנקע ACL (אם לא נקרע לחלוטין) או נקרעים ונמנעים מניתוח לחלוטין. במצבים מסוימים של נקע בדרגה נמוכה מאוד, בהם היציבות עדיין נשמעת, זו עשויה להיות אפשרות קיימא, אך נוכחות של חוסר יציבות עלולה להוביל למתח מוגבר ברצועות האחרות או ברקמות הרכות כמו המניסקוס. אם אינך מעוניין לחזור לספורט חיתוך, ציר או קפיצה, רבים יכולים לחיות באורח חיים פעיל כולל הרמה, אירובי ואפילו ריצה ללא סיבוך.

כל השחזור: שיחזור הרצועות ALL או ה- anterolateral משמש במצבים של רפיון מוגבר שבו יש צורך במעט יותר יציבות. זה קורה כאשר לחולה יש רפיון מולד או רצועות רופפות הקשורות בדרך כלל לברך genu recurvatum או מתיחת יתר. במצבים מסוימים, מטופל עשוי להימנע מניתוח ACL מוקדם יותר בחייו ולחזור כעבור שנים עם רצועות רופפות בברך לאחר ביצוע פעולות חיתוך וציר ללא ACL יציב. במקרה זה, שחזור ACL סטנדרטי עדיין עשוי להיות בסיכון לכישלון עקב חוסר יציבות של הרצועות הסובבות, ותיתכן הוספה של שחזור ALL.

פגיעה ב- ACL

סיכום:

חולי נוער (לוח הגידול עדיין פתוח)

חפשו התייעצות עם מומחים

חולים אתלטיים מתחת לגיל 25:

BTB Autograft

HS Autograft
אין תיקון - אם נקע הוא בדרגה נמוכה ויציבות קיימת

קבע קביעה סופית על בסיס וריאציה פרטנית, התייעצות עם מנתח וניסיון מנתח עם שתל ספציפי.

חולים שאינם אתלטים מתחת לגיל 25:

BTB Autograft

HS Autograft
אין תיקון - אם נקע הוא בדרגה נמוכה ויציבות קיימת או אם אינך מבצע ספורט מסתובב או חיתוך בעתיד

קבע קביעה סופית על בסיס וריאציה פרטנית, התייעצות עם מנתח וניסיון מנתח עם שתל ספציפי.

כל החולים בין 25-35:

BTB Autograft
HS Autograft
HS Allograft
ללא תיקון

קבע קביעה סופית בהתבסס על וריאציה פרטנית, גיל מדויק, התייעצות עם מנתח, רמת פעילות רצויה וניסיון מנתח עם שתל ספציפי.

כל החולים מעל גיל 35:

HS Allograft

ללא תיקון קבע קביעה סופית בהתבסס על וריאציה פרטנית, גיל ביולוגי מדויק, התייעצות עם מנתחים, רמת פעילות רצויה וניסיון מנתח עם שתל ספציפי. אוטוגרפים הם עדיין אופציה כאן, אך מרבית המטופלים הולכים עם ההסברה בגלל שינויים ספציפיים.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5120682/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2845120/

https://www.sportsmed.org/AOSSMIMIS/members/downloads/research/AllograftACLReconstructionSurveyReport.pdf


חלב שוקולד טוב יותר מאשר שייק חלבונים

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3806178/

קרא עוד:

simarik / iStockPhoto